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原标题:妊娠期前驱糖尿病,患上生存率最高的癌症之一

浏览次数:86 时间:2019-09-21

3岁的王凤雅小朋友去世了,死因是一种叫做“视网膜母细胞瘤”的恶性肿瘤。这则悲剧在微博、朋友圈刷屏,主要原因是公众怀疑其家人延误了王凤雅的病情,拿着捐款给儿子看兔唇,却只送女儿去卫生院挂盐水。

我做过两次妊娠期糖尿病筛查。两次都是悲剧。

随着园艺育种产业的发展,越来越多的观赏植物走入了园艺爱好者的花园中。由于铭刻在基因组中的本能,人们在欣赏鲜花绿叶的时候总不会忘了问一句“能吃吗?好吃吗?怎么吃?”这个问题的答案只有一个:没有把握的植物千万不要吃!君不见贝爷纵横天下,在节目中吃野生植物的次数都屈指可数。

在此之前,让我们先来回顾一下事情经过:

第一次“糖筛”,过程是悲剧。我先后经历了:①撕不开糖粉包(糖粉塑料包有必要那么牢固吗?考虑过没吃早饭的孕妇心情吗?);②用力一撕,糖粉在眼前纷扬成一朵烟花(于是灰头土脸地回去找医生,“麻烦再买一包糖粉。”);③小心翼翼,用最小动作最大力气,成功撕开三包糖粉,老怀大慰地全倒进杯子里,加水……然后,糖粉在杯底结成了一层超硬的糖壳?敲,挖,撬,凿,划……十分钟后,厚厚的糖壳上只有微小的划痕(于是又灰头土脸地回去找医生,“麻烦再买三包糖粉。”)

原因很简单——有毒的植物太多了。

在王凤雅去世20天后,她的病情、死因和善款去向再次成为关注的焦点。其中究竟发生了什么?王家人与当时介入的志愿者各执一词。果壳网主笔游识猷联系了水滴筹,并根据目前紫牛新闻与红星新闻的报道,还原了大致的时间线——
2017-4 王家的小儿子在北京嫣然儿童医院接受了免费的唇腭裂手术(经北京嫣然儿童医院证实)。
2017-11-3 王母在水滴筹上发起第一次募捐,说自己四女儿王凤雅在9月份查出视网膜母细胞瘤,专家建议先做保守治疗 (化疗),等凑到足够钱后再到北京接受治疗。在水滴筹的第1次募款顺利结束了。
2017-12 有自媒体爆出王家赴北京给儿子看病并晒出医院照片,但根据照片来看,这个“豪华医院”的照片和位置与治疗唇腭裂的北京嫣然天使儿童医院都十分相像。
2018-3-17 王母在水滴筹上发起第2次募捐,称“ 郑州大学第一附属医院专家会诊建议做保守治疗,在家给孩子滴水四个多月,不见好转”。质疑声开始出现,也正是在这个阶段。
2018-3-30 王母在水滴筹上发起第3次募捐。水滴筹主动关闭了这次募款,这次募集到善款被退给了捐款人。果壳网从水滴筹方面了解到:王家从水滴筹两次筹集善款共35689元,并已被王母提取。(根据水滴筹官网,提现需要经过24小时公示期)
4月初 王家与志愿者的冲突从4月份开始,后来逐步激化。重庆的一拨志愿者找到了王家,表示要带王凤雅去北京治疗。清明节第二天,应该是4月6日,重庆志愿者、王家爷爷、王母和王凤雅一起到了北京儿童医院。 之后的事情是一场罗生门。王家的表述是,发现重庆志愿者根本没有联系好医院,挂号的病历卡都是别人的名字,专家说手术和化疗都没有意义。志愿者说可以转到别的医院,三四天后可以做化疗。他们觉得太折腾孩子了,因此决定离开。重庆志愿者向红星新闻表示, 医生检查后表示肿瘤已经扩散到脑部,说现在的治疗意义不大,但可以收治,不过因为处在清明假期,目前没有床位,实在不行就先去急诊。他们又联系了其他医院,希望劝说家属留下,但家属坚决离开了。 重庆志愿者就此退出。
2018-4-7 王凤雅回到镇卫生院。第二波介入的是上海志愿者。
2018-4-8 上海志愿者来到王家。经劝说,王凤雅的叔叔和志愿者一起带着片子到了郑州医科大学附属医院咨询,医生的意见是,病情已非常严重,已经错过治疗最佳时间。
2018-4-9 另一个志愿者在王家时,遭遇了王凤雅病危。当时王母拨打了120,王凤雅被送到太康县人民医院重症监护室抢救。志愿者向紫牛新闻称,抢救20分钟后传出孩子已死的消息,自己垫付了2000元,最后还拨打110才得以脱身。 其实此时的王凤雅还没有去世,她又住进了镇卫生院。接下来志愿者开始举报诈捐致死,媒体介入,王家则一再自称清白。
2018-5-4 王凤雅不治去世。直到今天,舆论彻底点燃。

在终于喝到齁死人的浓糖水后,我下定决心,万一有下次的话,一定要记得:①自备小剪刀;②自备搅拌勺;③先加水再撒糖粉,糖粉要慢慢加入,迅速搅动,确保完全溶解。

植物移动力基本为零,无法像许多动物一样靠逃离捕食者来避免被吃,但是在以百万年计的漫长演化过程中植物还是获得了许多防御措施,其中最有效的措施之一就是在组织中积累一些能对动物造成伤害的物质。人类驯化植物的选择方向之一就是降低农作物的毒性,像马铃薯、番茄、苦瓜等蔬菜,虽然它们植物体中含有毒素,但是正确地吃可食用部位是没有危险的。而园艺观赏植物被驯化只是为了观赏,在驯化过程中并不会以减弱毒性作为主要育种目标,所以许多观赏植物都和它们的野生祖先一样带有毒性,不过好在这些毒素一般都老老实实地待在细胞内,不吃掉植物组织或者接触到汁液是不会中毒的。

对于其家人到底有无过错、公众的质疑到底是否合理,我不想过多评论,我只想说一说“视网膜母细胞瘤”这种病,以及我认为王凤雅本来可以不死的依据。

图片 1图片来源:图虫创意

在观赏植物中颇有几个类群毒性不小,如果见到了千万不要嘴馋,当然也不要手欠。

视网膜母细胞瘤,早期治疗效果极佳

视网膜母细胞瘤,是儿童最常见的眼部恶性肿瘤,每15000个新生儿中会有1个罹患视网膜母细胞瘤,平均发病年龄在2岁左右。

视网膜母细胞瘤长在视网膜上,来源是视网膜母细胞。这种胎儿的原始细胞,本来可以分化发育成成熟的视网膜细胞,从而拥有感受光线、形成视力的能力,但由于一个重要的基因突变,导致视网膜母细胞失去了分化成视网膜细胞的能力,成为迅速分裂增殖、不受控制的癌细胞。

图片 2视网膜母细胞瘤。图片来源:news-medical.com

视网膜母细胞瘤在早期是很难被家长发现的,往往是在照相打光的时候,会发现孩子一个瞳孔有异常的黄白色反光,与另一只黑色瞳孔形成了鲜明的反差。专业上的说法叫做“黑矇猫眼”,的确像极了黑夜中的猫眼。

图片 3患儿瞳孔的异常黄白色反光。图片来源:Morley Smith

这种症状,是由于肿瘤长大、侵犯到眼底的后极,但还未长到眼睛外部去。我们看到王凤雅小朋友在去年11月份前拍的照片,就是典型的“黑矇猫眼”,说明肿瘤虽然已经长大,但还未长到眼外,如果这个时候治疗,5年生存率相当高(94%),而且眼球的视力也大多能保护下来。

红星新闻披露的一张诊断证明显示,根据B超与磁共振检查结果,2017年11月9日,王凤雅的癌肿仍然还局限在双眼内,并未转移到眼球之外。

图片 4图片来源:红星新闻

对这种早期的、局限于眼球内的视网膜母细胞瘤,外科手术是主要的治疗措施。外科手术治疗包括冷冻治疗、激光凝固手术、热疗或者眼球摘除。有时,肿瘤长得太大,医生为了保护视力,会进行几次化疗,让肿瘤缩小后,再进行手术治疗,将对视力的损害尽可能降到最小,同时也可以得到很高的生存率。

居然真的有了下次……

多肉植物千万不要乱吃

五颜六色、形状各异的多肉植物是近年来花卉市场上十分火爆的新宠,前段时间有新闻说进口的多肉植物有些有毒,在园艺爱好者中引起一阵不小的波澜。

多肉植物并不是一个分类学上的类群,而是对多种茎叶肉质、有丰富的贮水组织的植物的统称,包括番杏科、景天科、仙人掌科、菊科、大戟科、芦荟科、马齿苋科、夹竹桃科等多个类群的植物。

在常见的多肉植物中最主要的有毒类群是大戟科植物,比如大戟属的各种“麒麟”,它们的茎叶中很多都含有白色的乳汁,具有强烈的刺激性,如果吃下去后果会更严重。这种乳汁中含有二萜类化合物、毒蛋白、生物碱等多种毒性物质,二萜类化合物是刺激性的主要来源,而世界上毒性最强的物质之一的蓖麻毒素就属于一种毒蛋白[1]。在种植时一定注意不要让皮肤和粘膜接触到汁液,当然更不要吃。

图片 5虎刺梅(Euphorbia milii)的花序与叶子。图片:shutterstock.com / Jean-Jacques MILAN

大戟科以外的多肉植物有毒的不是很多,在景天科中,奇峰锦属(Tylecodon)和绒叶景天属(Cotyledon)是比较常见的有毒种类[2],瓦松属(Orostachys)中也有些种类含有有毒物质[3],这些植物的有毒成分主要是强心甙类物质,会引起心律不齐——这类物质我们后面还会详细说,当然同样还是只要不吃就不会有问题。包括各种牛角、球兰在内的萝藦科植物中也有一些种类有毒[1],但是在APGIII中萝藦科已经成为夹竹桃科下的萝藦亚科,这个锅也就自然而然地甩给了夹竹桃科。

即使发展到晚期,治疗后5年生存率仍然不低

不过多方证据表明,虽然在“水滴筹”等平台筹得了一定捐款,但小凤雅得到的只是输液等保守治疗,并未接受化疗或手术。这相当于是放弃治疗一个5年生存率94%以上的恶性肿瘤。

凤雅家属放弃治疗的真实原因不得而知。郑州大学第一附属医院眼科一门诊的医生告诉红星新闻,专家会诊后建议进一步住院治疗,但家属没有采纳。而凤雅的爷爷说,他们不想让凤雅经历痛苦的化疗。
 
到了2018年4月,由公益组织“上海大树公益服务支持中心”发出的照片中,我们可以看到凤雅的病情有了进一步恶化——整只右眼已经突出在眼眶外面了。

图片 6图片来源:微博@小希望之树

出现这个症状,已经明确地提示,视网膜母细胞瘤已经长出眼眶,向眼外发展。肿瘤持续恶性膨胀,将眼球活生生地顶出了眼眶。同时癌细胞继续沿着视神经步步侵犯,直达大脑,或者沿着淋巴、血液向全身转移。这就到了相对晚期的阶段。

但是,此时仍有治疗方法,主要采用化疗、放疗并配合手术治疗的综合性治疗,5年生存率仍然有39.2%(台湾),尽快治疗仍有一线生机。

但凤雅此后仍未得到有效治疗,于5月4日死亡。为什么这么快?直接死因是什么?不得而知,但很有可能是癌细胞侵犯大脑,引起的颅内高压、脑疝,从而导致的心跳呼吸骤停。这种危急情况,跟大多数晚期恶性肿瘤那种缓慢、无可逆转的进程并不一样,直到最后一刻,王凤雅都有治疗的机会。
 
科学界统计,视网膜母细胞瘤的主要病死原因,已经不是原发肿瘤,而是长在身体其他部位的继发性恶性肿瘤。有1/3的视网膜母细胞瘤是遗传性的,意味着身体其他细胞也都带有了致癌的突变基因,在成长的其他阶段,有可能在其他身体部位再发恶性肿瘤。

图片 71957年第一位接受采用线性加速器的放射疗法治疗视网膜母细胞瘤的患儿。他的右眼由于癌细胞扩散摘除,左眼经过治疗后至今完好。 来源:National Cancer Institute

在美国,由于视网膜母细胞瘤的诊断治疗进展,已经很少有孩子死于原发肿瘤本身,而是主要死于原发肿瘤治疗之后的继发性恶性肿瘤,最多见的就是白血病。不过,虽然50%以上的视网膜母细胞瘤病死是由于继发性恶性肿瘤,但这在所有病人里面仍然发生率不高。有一家医疗中心的统计数据显示,245名接受依托泊苷化疗的视网膜母细胞瘤患儿,仅有1人在治疗后的79个月,再发了急性白血病。

所以,因为延误治疗,死于原发肿瘤的持续进展,是非常令人扼腕叹息的。(编辑:odette)

第二次“糖筛”过程很顺利,结果是悲剧。

天南星科植物都不好惹

天南星科植物在原生环境中大多生活在林下,比较耐阴,即使在光线不好的室内也能正常生长很长时间,因此是很好的室内绿植。但是天南星科植物中有毒种类也不少,常见的海芋(Alocasia macrorrhizos)、花叶万年青(Dieffenbachia picta)、龟背竹(Monstera deliciosa)、马蹄莲(Zantedeschia aethiopica)、彩叶芋(Caladium humboldtii)都属此类。天南星科植物毒性的具体作用机理很复杂,各类成分与毒性作用之间的关系现在还不是十分清楚。在许多天南星科观赏植物的汁液中含大量草酸钙针晶和毒蛋白[4],具有强烈的刺激性,不光不能吃,皮肤和黏膜只要接触后就会肿胀疼痛,如果直接吞下就有可能因为呼吸道受刺激而窒息,接触到眼睛可能会引起严重的结膜炎[1]

图片 8虽然在很多地方俗名叫做海芋,但是图中的马蹄莲和真正的海芋并不是一种植物。图片:wiki commons / Manfred Heyde

以常见的海芋为例。它有一个特性——当基质和空气的湿度很高的时候,叶片边缘会吐出小液滴汇聚在叶片尖端。这种现象称作“吐水”,海芋也因此得名“滴水观音”。不过海芋滴出来的可不是观音净瓶中的甘露,而是含有草酸钙针晶和氰甙、海芋素等多种有毒物质的毒水。误食植物组织和叶片吐水导致中毒的案例时有发生,甚至还曾经有过用海芋叶子擦拭伤口导致器官衰竭需要透析的新闻报道[5]。海芋中毒没有特效解药,皮肤接触后可以用大量水冲洗,针晶消失后刺激性就会消失,如果内服中毒,就需要靠设备保持呼吸道通畅,然后再用导泻、洗胃乃至透析来应对了[6]。在观赏和修剪海芋时,千万不要让它的汁液入口或者接触皮肤。

参考文献

  1. Ophthalmol C J. National Retinoblastoma Strategy Canadian Guidelines for Care: Stratégiethérapeutique du rétinoblastome guide cliniquecanadien[J]. Canadian Journal of Ophthalmology Journal CanadienDophtalmologie, 2009, 44 Suppl 2(2):S1.
  2. Chang C Y, Chiou T J, Hwang B, et al. Retinoblastoma in Taiwan: Survival Rate and Prognostic Factors[J]. Digest of the World Core Medical Journals, 2006, 50(3):242-249.
  3. Merton R K. Retinoblastoma Treatment (PDQ®): Health Professional Version -- PDQ Cancer Information Summaries[J]. Studies An Irish Quarterly Review, 2002(106):346-348.
  4. Turaka K, Shields CL, Meadows AT, et al.: Second malignant neoplasms following chemoreduction with carboplatin, etoposide, and vincristine in 245 patients with intraocular retinoblastoma. Pediatr Blood Cancer 59 (1): 121-5, 2012.

空腹血糖4.1mmol/L可以有。糖水后1小时血糖8.6mmol/L可以有。2小时血糖8.9mmol/L……这个不可以!

石蒜科植物里毒物居多

前些年微博上曾经流传过英国留学生把黄水仙(Narcissus pseudo-narcissus)当成蒜薹买回的段子,当时已经有专业人士做了详尽的解释[7]。在黄水仙所属的石蒜科里,有毒植物一点也不比天南星科少。石蒜科植物毒性的来源主要是储存在液泡中的各种生物碱,中国水仙(Narcissus tazetta)的鳞茎中总生物碱含量大概为1%,主要包括多花水仙碱、石蒜碱、伪石蒜碱等,曾经有共同食用8~10根水仙叶导致十四人中毒的报道[8]

图片 9与中国水仙不同,黄水仙的整朵花都是黄色的。图片:shutterstock.com

除了前面提到的水仙和黄水仙,常见的石蒜科观赏植物如石蒜(Lycoris radiata)、朱顶红(Hippeastrum rutilum)、雪滴花(Leucojum vernum)、文殊兰(Crinum asiaticum)等,植株中也含有大量以石蒜碱为主的生物碱。

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